膝人工関節手術前後の韓方管理

人工関節手術が必要となる時期

変形性膝関節症がKellgren-Lawrence Grade IVまで進行し関節裂隙がほぼ消失、保存治療（薬物・理学療法・韓方治療）にもかかわらず夜間痛と歩行障害が続く場合は人工関節全置換術（TKR）を考慮します。しかしGrade II～IIIの段階では、韓方保存治療で手術時期をかなり遅らせることができます。

手術前の韓方保存治療戦略

• 鍼・薬鍼：関節周囲の痛みのある部位に蜂薬鍼を施し、滑膜の炎症を抑えて関節液の分泌を正常化します。
• 韓方薬：独活寄生湯・関節丹で軟骨基質の分解を遅らせ、関節の潤滑機能を保ちます。
• 推拿：脛骨-大腿関節の裂隙をやさしく広げる牽引推拿で機械的負荷を分散します。
• 体重管理：5kg減量で膝の負荷が約20kg減り、手術なしでも痛みのレベルが1段階改善します。

術後急性期管理（1～2週）

手術直後は膝周囲に強い腫脹と熱感が現れます。この時期に当帰鬚散加減を投与すると瘀血の除去と腫脹の軽減が促進されます。手術部位の遠位部（足首・足）に鍼治療を行うと下肢静脈の還流が改善し、深部静脈血栓症（DVT）の予防にも役立ちます。

可動域（ROM）回復期（2～6週）

TKR後は屈曲120度以上を目標に段階的な関節可動を進めます。推拿で膝蓋骨の滑走と関節包の弛緩を誘導すると癒着を予防しROM回復を早めることができます。電気鍼治療は大腿四頭筋の神経筋活性化を助けます。

筋力回復期と日常復帰（6週～3か月）

補強の韓方薬（鹿茸・続断・牛膝）で手術部位の組織治癒を促進しながら、大腿四頭筋とハムストリング強化運動を本格的に行います。歩行パターンを矯正して人工関節に均等な負荷が伝わるよう訓練します。ほとんどの患者は3か月以内に杖なしで歩行できるようになります。