かかとの痛み — 原因はさまざまです

かかとの痛みの様々な原因

かかとが痛いと無条件に足底筋膜炎だと考えがちですが、実際には複数の疾患が似たような症状を示します。正確な鑑別診断が正しい治療の出発点です。痛みの位置（底・側面・後面）、様式（朝にひどいのか・活動後にひどいのか）、随伴所見（腫れ・圧痛点・皮膚変化）を総合して原因を区別します。

主な原因別の特徴

• 足底筋膜炎：踵骨内側結節の底面に圧痛。朝の最初の一歩が最も痛く、歩くと徐々に緩和します。最も一般的な原因で、かかとの痛み全体の約80％を占めます。
• 踵骨脂肪パッド萎縮（fat pad atrophy）：かかと中央部に鈍い痛み。年齢とともに踵骨下の脂肪組織が薄くなり、衝撃吸収能力が低下します。硬い地面を歩くと悪化します。
• ハグルンド変形（Haglund deformity）：踵骨後上方の骨突出がアキレス腱付着部と摩擦して痛みを引き起こします。靴の踵部分が当たる部位に発赤と腫脹が生じます。
• 踵骨疲労骨折：かかとを両側から手で圧迫（squeeze test）すると痛みが再現されます。骨粗鬆症のある中年女性や急激な運動量増加時に発生します。
• 足根管症候群（tarsal tunnel syndrome）：内くるぶしの下にしびれと灼熱感が放散します。ティネル徴候陽性が特徴です。

各原因別の韓方治療戦略

足底筋膜炎には踵骨付着部への直接刺鍼と薬鍼、脂肪パッド萎縮には衝撃吸収インソールと血流改善韓方薬（当帰四逆湯）、ハグルンド変形にはアキレス腱周囲の鍼・推拿と靴の変更、疲労骨折には安静と補骨韓方薬（続断・骨砕補）が基本戦略です。

共通管理 — 衝撃吸収インソール

どの原因であっても、かかとに加わる衝撃を減らすことが共通の原則です。シリコンまたはビスコエラスティック素材のヒールカップインソールは踵骨部位の衝撃を30〜40％吸収します。素足歩行を避け、室内でもクッション付きスリッパを着用します。体重が多い場合は減量もかかとへの負荷を減らすのに寄与します。