アキレス腱炎 — かかとの上方が痛むとき

アキレス腱の構造

アキレス腱は人体で最も大きく強い腱（tendon）であり、腓腹筋とヒラメ筋が合わさって踵骨（calcaneus）後面に付着します。歩行時には体重の6〜8倍に達する力を伝達し、このような高い負荷が繰り返されると腱組織に微小損傷が蓄積されます。特に踵骨付着部から約2〜6cm上方の部位は血管分布が最も少なく、腱中部病変（midportion tendinopathy）が好発します。

腱中部 vs 付着部の区分

• 腱中部病変：踵骨から2〜6cm上方に痛みと紡錘状の肥厚。血流が乏しい区間（watershed zone）に退行変化が蓄積されます。
• 付着部病変（insertional）：踵骨の真後ろに直接痛み。ハグルンド変形（Haglund deformity）や踵骨骨棘を伴うこともあります。靴の踵部分の摩擦が悪化要因となります。

原因と危険因子

急な運動量の増加（週単位の運動量を10％以上増やすとき）、ふくらはぎの柔軟性不足、過回内（扁平足）、上り坂走行の繰り返しが主な原因です。韓医学では、肝腎不足により筋腱への栄養が不足し、瘀血が停滞して腱の退行が進むものと解釈します。

韓方治療

• 鍼・電気鍼：アキレス腱両側の崑崙・太谿に刺鍼し、腱周辺の阿是穴に電気鍼を適用して血流を増加させます。
• 薬鍼：腱周辺部に紫河車薬鍼を投与し、退行した腱組織の再生を誘導します。
• 韓方薬：大防風湯加減で肝腎を補い、筋腱を強化します。初期の炎症期には芍薬甘草湯で筋痙攣を緩和します。

遠心性運動（eccentric exercise）

Alfredsonプロトコルが代表的です。階段の端に立って踵をゆっくり下げる遠心性カーフレイズ運動を、膝を伸ばした状態と曲げた状態でそれぞれ15回×3セット、1日2回行います。腱内部のコラーゲン再配列を促進し、腱の強度を回復させるエビデンスに基づく運動です。痛みを少し感じる範囲まで行いますが、鋭い痛みが現れたら中止します。