跟腱炎 — 脚跟上方疼痛时

跟腱的结构

跟腱是人体最大、最强壮的肌腱（tendon），由腓肠肌和比目鱼肌合并后附着于跟骨（calcaneus）后面。行走时传递的力量达体重的6〜8倍，如此高负荷反复作用会在腱组织内累积微损伤。尤其是跟骨附着部上方约2〜6cm的部位血管分布最少，腱中部病变（midportion tendinopathy）多发于此。

腱中部 vs 附着部的区分

• 腱中部病变：距跟骨2〜6cm上方处出现疼痛和梭形增厚。退行性变在血流不足区段（watershed zone）内积累。
• 附着部病变（insertional）：跟骨正后方直接疼痛。可能伴有哈格隆德畸形（Haglund deformity）或跟骨骨刺。鞋后部的摩擦是恶化因素。

病因与危险因素

突然增加运动量（每周运动量增加超过10%）、小腿柔韧性不足、过度内旋（扁平足）、反复上坡跑是主要原因。韩医学将其解释为肝肾不足导致筋腱失养，瘀血停滞，从而加速腱的退化。

韩方治疗

• 针灸·电针：在跟腱两侧的昆仑·太谿针刺，并在腱周围阿是穴施以电针，以增加血流。
• 药针：在腱周围注入紫河车药针，诱导退化腱组织的再生。
• 韩药：大防风汤加减以补肝肾、强筋腱。早期炎症期使用芍药甘草汤缓解肌肉痉挛。

离心运动（eccentric exercise）

以Alfredson方案为代表。站在台阶边缘，缓慢下降脚跟，进行离心提踵运动，分别在膝盖伸直和弯曲状态下各做15次×3组，每天2次。这是促进腱内胶原重排、恢复腱强度的循证运动。在感到轻微疼痛的范围内进行，若出现剧痛则应停止。