膝蓋骨軟骨軟化症 — 膝の前側が痛むとき

軟骨軟化症とは

膝蓋骨軟骨軟化症（chondromalacia patellae）は、膝蓋骨後面の関節軟骨が軟化し（軟化）、表面が粗くなって膝蓋大腿関節（patellofemoral joint）に痛みが発生する疾患です。20～40代の女性に多く、膝の前側で鈍い痛みが感じられます。階段を下りたり下り坂を歩いたりするとき、膝蓋大腿圧は体重の3.5倍まで上昇し、痛みが特にひどくなります。

映画館症状（theater sign）

長時間膝を曲げたまま座っていて立ち上がると、膝蓋骨後面の痛みが最大になります。これを映画館症状といい、映画を見て出てくる時に膝が硬く痛くなるのが典型的です。痛みの原因は、屈曲位で膝蓋骨が大腿骨の滑車溝（trochlear groove）に強く押しつけられ、損傷した軟骨面に圧力が集中するためです。

原因 — 膝蓋骨アライメントと筋力の不均衡

膝蓋骨が外側に偏って動くと（lateral tracking）、軟骨の特定部位だけに摩擦が集中します。その背景には、内側広筋（VMO, vastus medialis oblique）の弱化、外側支帯（lateral retinaculum）の緊張、Q-angleの増加（広い骨盤、X脚）などがあります。韓医学ではこれを気血の鬱滞と腎虚による軟骨栄養低下と解釈します。

韓方治療

• 鍼治療：鶴頂穴・膝眼・血海に刺鍼し膝蓋周囲の血流を改善して痛みを軽減します。
• 薬鍼：膝蓋腱付着部と内側関節面に紫河車薬鍼を注入し、軟骨への栄養供給を促進します。
• 推拿：膝蓋骨滑走テクニック（patella mobilization）で外側偏位を矯正し、正常なトラッキングを誘導します。
• 韓方薬：独活寄生湯加減で関節周囲の筋肉・靱帯を強化し、軟骨の退行を遅らせます。

VMO強化運動

内側広筋は膝伸展の最後の30度で最も活性化します。壁にもたれてミニスクワット（30度範囲）を行ったり、脚を伸ばしたまま足先をやや外旋させてストレートレッグレイズ（straight leg raise）を行うと、VMOを選択的に強化できます。しゃがみ込みや深いスクワットは膝蓋大腿圧を高めるため必ず避けます。